Distinto corte en la HbA1c para el diagnóstico de la DM tipo 2 en los chinos
El valor umbral a partir del cual se diagnotica la DM con la HbA1c es 6,5% y ha sido propuesto a partir de los datos del National Health and Nutrition Examination Survey -NHANES-, sin embargo este umbral es posible que pueda variar según las distintas razas. Este año la American Diabetes Association, y la European Association for the Study of Diabetes, y la International Diabetes Federation se han posicionado sobre el papel de la HbA1c en el diagnóstico de la DM2, destacando que la HbA1c de 6,5% mostraría una sensibilidad y especificidad suficiente para identificar el riesgo de desarrollo de retinopatía lo que sería equivalente a poner la etiqueta de diabético.
Si bien, este documento analiza las evidencias en diferentes poblaciones estudiadas (indios Pimas, egipcios…) no aborda especificamente a la población china, lo que es un motivo para su estudio.
Se trata de un estudio descriptivo en base a una encuesta epidemiológica sobre diabetes y síndrome metabolico (Shanghai Diabetes Study II, SHDS II) en 6 comunidades de Shanghai entre mayo del 2007 y agosto del 2008. Cada comunidad fue dividida en estratos etarios (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, ≥60 años). En total 5372 personas chinas partiparon en el estudio, a las que se les pasó un cuestionario y se las sometió a una prueba oral con 75 gr de glucosa -SOG- . Se descartaron a 360 por ser diabéticos previamente. Se midió la HbA1c mediante cromatografia (HLC-73G7) y se les realizó la SOG (que fue el gold estandard para el diagnóstico).
Se encontraron a 3748 personas con SOG normal, 837 con ITG y 301 con diabetes. De los 301 con DM2, 71 (24%) tuvieron una GB elevada, 128 (43%) tuvieron una SOG elevada, y 102 (34%) ambos parámetros a la vez. Tanto la HbA1c como la GB o la SOG estuvieron correlacionados (Coeficiente de Pearson 0.619 (P<0.001) y 0.622 (P<0.001). Consiguiéndose una alta especificidad (95.5% -96.7%) y valor predictivo negativo (97.0% -98.0%) cuando el corte de la HbA1c era de 6,3%. En cuanto a la sensibilidad con una HbA1c al 6,5% en el diagnóstico de diabetes desconocida fue del 50.5% (44.7% – 56.3%), sin haber diferencias con la GB (p=0.086)
Por otra parte, de los 367 participantes con una HbA1c de 6,5% o superior, 33 tuvieron una SOG normal, 56 una ITG y 152 tuvieron diabetes.
Concluyen que el umbral a partir de 6,3% en la HbA1c, sería el más eficiente en pacientes con riesgo de padecer DM2, pues sería el que tendría mas especificidad para detectar diabetes desconocida y la misma sensibilidad que una GB de 7.0 nmol/l. Siendo este valor el óptimo cara el diagnóstico en la población china, cuando la GB o la SOG no se realizan